Ожирение как с ним бороться?

В настоящее время в экономически развитых странах примерно каждый третий-четвертый взрослый человек имеет избыточный вес. Тревогу вызывает то обстоятельство, что наблюдается неуклонный рост числа лиц с ожирением не только среди взрослых, но и среди детей и подростков. Если в начале 60-х годов в нашей стране тучность отмечалась примерно у 4—5% школьников, то в 70-х годах число учащихся с признаками ожирения возросло до 10—15% .

Высок уровень школьников, имеющих избыточный вес, и в других странах: в Болгарии, Венгрии, Румынии—15—20% , в США —20—40%. Конечно, эти цифры приблизительные, но факт остается фактом: число школьников с признаками ожирения велико и продолжает расти из года в год. Что же такое ожирение, каковы его причины, как оно отражается на здоровье и продолжительности жизни человека? Ожирением называют избыточное отложение жировой ткани в подкожной клетчатке и внутренних органах. В настоящее время различают две формы ожирения — первичное и вторичное. Первичное ожирение медики называют конституционально-экзогенным. Слово «конституциональное» связывается с наследственной предрасположенностью к ожирению. Термин «экзогенное» обозначает внешние влияния: переедание, малоподвижный образ жизни и другие воздействия извне, которые относятся к категории управляемых, контролируемых самим человеком. Вторичное ожирение имеет иную природу: оно является следствием определенных заболеваний нервной и эндокринной систем. Болезни эти могут иметь врожденное или наследственное происхождение. Эта форма ожирения встречается относительно редко. У школьников намного чаще регистрируется первичное детей   и   подростков ожирение:   его   отмечают   у  85—90% имеющих избыточный вес. В данной книге речь пойдет только о первичном ожирении так как вторичное ожирение относится к компетенции врачей и требует специального лечения. Различают четыре степени ожирения. При I степени ожирения масса тела школьника увеличивается (по сравнению с нормой) на 15—25% , при II степени — на 26—50% , при III степени — на 51—100%, при IV степени — свыше 100%. Первичное ожирение возникает как следствие действия следующих причин. Первая из них — наследственная предрасположенность. Замечено, что в семьях, где оба родителя страдают ожирением, избыточный вес отмечается примерно у 80% детей. Когда в семье тучный только один из родителей, ожирение их детей регистрируется в 40% случаев. Наконец, в семьях, где оба родителя имеют нормальный вес или худощавы, ожирение детей встречается примерно лишь в 10% . Эти цифры говорят о наследственном предрасположении детей к ожирению, которое однако не является чем-то непреодолимым, фатальным. Если ребенок соблюдает нормальный образ жизни и правильный режим питания, то ему ожирение не угрожает. Иное дело, если дети даже без наследственного предрасположения к ожирению, систематически переедают, склонны к гиподинамии, т. е. к малоподвижному образу жизни. Тогда их подстерегает ожирение, даже если родители худощавы или имеют нормальный вес. Итак, переедание и гиподинамия — важнейшие причины ожирения детей и подростков. Некоторые родители радуются тому, что их дети имеют умеренные признаки ожирения, «хорошо» выглядят, отличаются «богатырским» здоровьем. Хочется им подсказать, что даже I степень ожирения (начальная) сопровождается определенными отклонениями в обмене веществ и нередко сказывается отрицательно на самочувствии и работоспособности школьника. Ожирение, если не принимать меры для борьбы с ним, обычно прогрессирует: I степень тучности переходит во II, а далее развиваются III и IV степени ожирения. При запущенных формах ожирения (их называют осложненными) появляются болезненные симптомы. Так, уже при II степени ожирения школьники периодически испытывают головную боль, раздражительность, потливость, пониженную работоспособность повышенную утомляемость. У них часто отмечается повышение артериального давления, окрашивание (пигментация) кожных складок и «мраморный» рисунок кожи, воспаление волосяных ее мешочков (фолликулит). Если при II степени тучности эти признаки носят периодический характер, то при III—IV степенях ожирения они становятся стойкими, постоянными, дополняясь рядом новых патологических симптомов, как, например, синюшность кожи, появление на ней багровых или ярко-красных полос растяжения (в области бедер, живота, ягодиц). Нарушается чувствительность кожи, появляется зябкость конечностей. Чем опасна стойкая, а тем более запущенная тучность? Как отражается она на образе жизни школьника? Еще издавна в народе родилось немало крылатых выражений, связанных с ожирением. Вот некоторые из пословиц: «Кто от жира еле дышит — здоровьем не пышет» (русская), «Все гибнет от худобы, а человек от лишнего жира» (азербайджанская), «Из-за брюха пропадает голова» (чувашская). Народные догадки об опасности ожирения вполне согласуются с точными данными медицинской науки. Для медиков уже не секрет, что «за ожирение в детские и подростковые годы человеку приходится расплачиваться позже, во взрослом состоянии. Ожирение создает почву для возникновения многих болезней: сахарного диабета, подагры, стенокардии, инфаркта миокарда, тромбофлебита, атеросклероза и т. д. Нарушается при ожирении и функция опорно-двигательного аппарата, появляется плоскостопие, поражение позвоночника, искривление конечностей. Ожирение отрицательно сказывается на эмоциях, психике и поведении школьника. Так, у тучных детей часто отмечается быстрая смена настроения, подавленность, раздражительность. Для них характерны замкнутость, стремление к уединению, нежелание участвовать в массовых мероприятиях, тяготение к малоподвижному образу жизни. Школьники со значительным ожирением неохотно включаются в подвижные игры, под всякими предлогами избегают участия в туристических походах и длительных пешеходных экскурсиях, иногда уклоняются от уроков физкультуры, от занятий спортом. Их внешний вид вызывает повышенное внимание других, иногда таких ребят дразнят, дают им обидные клички. Вообще тучные школьники (особенно девочки) с обостренным вниманием относятся к своей внешности и при помощи одежды стараются сгладить признаки тучности. Можно ли избавиться от ожирения, а если да, то как это лучше сделать? Нет единого рецепта для всех желающих избавиться от ожирения. Все же есть правила, которых должен придерживаться каждый, кто стремится приобрести нормальный вид. 1.  Первое и обязательное условие — рациональная диета. Рекомендуется   суточный   рацион   делить   на   5   приемов пищи, распределив калорийность принимаемой пищи следующим образом: первый завтрак — 25%, второй завтрак — 15% , обед —35% , полдник— 15% , ужин— 10% . Если вместо второго завтрака школьник получает полдник (занимаясь во вторую смену), калорийность полдника приравнивается ко второму завтраку (15% ). Для лиц, страдающих ожирением, рекомендуется легкий ужин, так как в ночное время идет активное отложение жира в тканях организма. Ужин должен содержать преимущественно белковые продукты (кефир, молоко и т. п.), нежелательна жирная и сладкая пища. Почему детям с признаками ожирения рекомендуется более частое питание? Дело в том, что такой режим питания снижает аппетит, способствует активизации обмена веществ. Некоторые ученые рекомендуют даже 6-кратное питание для тучных детей со следующим распределением калорийности в суточном рационе: первый завтрак — 30%, второй завтрак—15%, обед — 30%, полдник — 10% , первый ужин 10% , второй ужин — 5% . Как нетрудно заметить, при 5-кратном и 6-кратном приеме пищи основная часть калорийности суточного рациона (65—75% ) приходится на первую половину дня, а во вторую половину дня школьник получает лишь 25—35% калорийности пищи. Не ограничивается потребление жидкости (за исключением подслащенных напитков), поваренной соли. 2.  Для    детей,    страдающих    ожирением,    рекомендуется значительное    снижение    в    рационе    углеводов,    особенно легко   усваиваемых.   Такие  углеводы   содержатся   в   сахаре, конфетах, варенье, повидле, джемах, сладких блюдах. Богаты углеводами изделия из муки тонкого помола — белый хлеб, пирожки, вермишель,  торты,  кексы и др.  Много углеводов содержат также виноград, бананы, картофель, бобовые. Поэтому тучным школьникам следует как можно меньше есть сладости и употреблять подслащенные напитки и продукты. Надо помнить о том, что избыточное употребление углеводов способствует развитию у лиц, страдающих ожирением, сахарного диабета, атеросклероза и некоторых других заболеваний. Детям с избыточным весом рекомендуются овощные блюда, несладкие фрукты, которые имеют большую массу, но малую калорийность. При I—II степени ожирения углеводы ограничиваются в рационе на 15—20% , а общая калорийность пищи частично компенсируется при этом за счет продуктов, богатых белками. Сахар в диете тучного человека может быть частично заменен ксилитом или сорбитом, которые принимаются в течение 1—2 месяцев по назначению врача. Эти препараты улучшают функцию пищеварения и особенно полезны при запорах, при нарушении функции желчного пузыря и печени, что нередко сопутствует ожирению. В меню полезно включать овощные салаты на растительном масле, вегетарианский борщ, тушеную капусту, шницель капустный и другие овощные блюда. Следует учесть, что капуста, свекла, морковь обеспечивают чувство насыщения, а огурцы и капуста особенно полезны еще и потому, что содержат тартроновую кислоту, которая тормозит превращение углеводов в жиры. 3.  Употребление   жиров   в   больших   количествах,   как   и углеводов, тучным детям не рекомендуется. Но жиры необходимы для растущего организма как пластический материал, они содержат ценные витамины (А, Д, Е, К), во многом определяют состояние иммунитета, являются важным источником   энергии,   особенно   при  ограниченном  употреблении углеводов. Поэтому в диете полезно ограничивать жиры животного происхождения, а для приготовления пищи использовать растительные масла. Следует иметь в виду, что растительные масла активизируют в организме процессы, предупреждающие излишнее отложение жиров. Сливочное масло, хотя и ограничивается, но не исключается из рациона. Это касается и сметаны. Так как при ограничении употребления сливочного масла возникает дефицит жирорастворимых витаминов А и D, надо принимать рыбий жир или витамины в драже. Детям с избыточным весом не противопоказана нежирная баранина, ибо бараний жир плохо усваивается организмом и в то же время резко ослабляется аппетит. У тучных детей нередко в крови повышается содержание холестерина, который находится в значительном количестве в яйцах (желтках) и куриной коже. Поэтому данные продукты из диеты полного человека полностью исключаются. 4.  Белки в рационе тучного школьника не ограничиваются, так как они крайне необходимы для растущего организма как «строительный» материал, активно участвуют в обменных процессах и стимулируют их. Кроме того, белки уменьшают аппетит и вообще способствуют проведению диеты с ограничением углеводов и жиров. Их полезно даже получать в избытке (по сравнению с возрастной потребностью), чтобы компенсировать калоражный дефицит, возникающий из-за ограничений углеводов и жиров. Рекомендуются белки в виде творога и других молочных продуктов, мяса и рыбы в отварном виде, нежирных колбас. Очень полезны кисломолочные продукты и сыры, которые тормозят отложение жира в тканях. Рекомендуются продукты моря, богатые йодом и содержащие большое количество аминокислот (составных частей белков). К ним относятся морская капуста, мидии, крабы, креветки, морской гребешок, моллюски и т. д.   Чтобы не повышать аппетит, из диеты тучного школьника исключаются острые приправы  (горчица, перец, хрен), усиливающие   желудочно-кишечное  сока отделение.   Не   следует  употреблять  мясные  бульоны.  Следует  отказаться  от привычки запивать пищу, так как это способствует повышению аппетита. Рекомендуется есть черный хлеб и хрустящие хлебцы, гасящие аппетит. 6.  Суточная   калорийность   рациона   тучного   школьника понижается при I степени ожирения на 10—20%   по сравнению с возрастной нормой, при II степени — на 20—30% , при III—IV степени — на 40—50%. Не следует резко уменьшать калорийность суточного рациона, так как это отрицательно сказывается  на  самочувствии  и  обмене  веществ.  Ограничения в диете следует производить постепенно. 7.  Надо отказываться от тех привычек в питании, которые способствуют ожирению. Речь идет о пристрастии к сладкой и жирной пище, о наклонности обильно насыщаться во второй половине дня, на ночь и т. д. Важен психологический настрой школьника, а именно терпеливое и настойчивое стремление избавиться от лишнего веса, выполнение диетических назначений врача, умение «побороть» нарастающий аппетит в связи с ограничениями в диете, понижением её калорийности. 8.  Диета с так называемыми разгрузочными днями, когда в  течение суток ребенок получает только фрукты или молочные и овощные блюда, не оправдала себя. Такую диету дети переносят тяжело,  а после отмены режима голодания большинство   из  них   «наверстывает»   упущенное  и  съедает пищи намного больше, чем до разгрузочного дня. Не нашло применения  и  лечение  школьников  с  ожирением   методом полного голодания в течение нескольких дней. Такая тактика неприемлема для детского организма, ибо отрицательно сказывается на его физиологическом состоянии, росте ребенка, его защитных силах, обмене веществ; отражается на настроении школьника, так как он терзается от сильного чувства голода. Для борьбы с ожирением применяются и лекарственные средства. Одни из них подавляют аппетит, другие — значительно повышают обмен веществ за счет усиления в тканях организма окислительных процессов. Все эти лекарства могут назначаться только врачом. Принимать их по личной инициативе ни в коем случае нельзя. Кроме диеты важнейшим фактором борьбы с избыточным весом является правильный режим физических нагрузок. Последние сопряжены с повышенными энергетическими тратами организма за счет активного расходования углеводов и жиров. Тучным детям рекомендуются регулярно пешеходные прогулки (по возможности продолжительные), игры с мячом, бадминтон, плавание, гребля, катание на коньках и лыжах, езда на велосипеде. Необходимы систематические занятия утренней и вечерней (за 1,5—2 часа до сна) гимнастикой. Тучному школьнику ни в коем случае не следует уклоняться от уроков физкультуры. Некоторые школьники, страдающие ожирением, любят много спать, имеют склонность долгое время находиться в расслабленном состоянии (лежа читать, смотреть телевизор и т. п.), избегают участия в домашнем труде. Такое поведение для них неразумно. Школьнику с избыточным весом очень полезна работа на огороде и в саду, мытье полов в квартире, перенос тяжестей, допустимых для его возраста. Туристические походы, пешеходные экскурсии благотворно влияют на его самочувствие и способствуют его похудению. Итак, есть много способов избавиться от полноты, от лишних запасов жира в организме. Но лучше всего каждому школьнику, имеющему нормальный вес, соблюдать режим и рационально питаться, чтобы исключить появление признаков ожирения. Какой же вес следует считать нормальным? Для того, чтобы это определить, надо воспользоваться формулой Брока. Она выражает примерное соотношение между весом и ростом, причем вес (Р) должен составлять в килограммах число, получаемое при вычитании 100 из размеров роста К важнейшим профилактическим мерам против ожирения надо отнести умеренность в питании, активную мышечную деятельность (полезный труд, физкультуру, спорт), уклонение от гиподинамии, то есть расслабленного, малоподвижного состояния. Ожирение можно и необходимо предупреждать, а если оно уже возникло, успешно бороться с ним и добиваться устранения. Для этого надо мобилизовать свою волю, быть настойчивым, уметь побороть свои слабости и плохие привычки, попросту говоря, одержать победу над собой. А победа над собой — важнейшая из всех побед, которые может одерживать школьник в своем возрасте.